View this form in English?* Verplichte velden

Ben je al Rabarber deelnemer*
  
Hoe heb je ons gevonden
  
LET OP! VOOR DE ROOD GEMARKEERDE GROEPEN KUN JE JE ALLEEN OPGEVEN NA ADVIES VAN RABARBER
1e keuze groep*
  
2e keuze groep
  
Opmerking bij groepskeuze
  
Voornaam*
  
Tussenvoegsel
  
Achternaam*
  
Geslacht*
  
Geboortedatum*
  
Adres (straat, huisnummer + toevoeging)*
  
Postcode*
  
Woonplaats*
  
Telefoon thuis*
  
Mobiel ouder/verzorger 1*
  
Mobiel ouder/verzorger 2
  
Mobiel deelnemer
  
E-mail ouder (factuuradres)*
  
E-mail deelnemer
  
(Medische) bijzonderheden
  
School
  
Hobbies
  
Ooievaarspas 
  
Ik wil graag vriend worden van Rabarber met (Minimaal € 25,-) 
Ik wil graag de nieuwsbrief van Rabarber ontvangen  
* Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens volgens de Privacy verklaring  
Doorlopende incasso machtiging 
IBAN nummer*
  
Naam rekeninghouder*
  
* Ik ga akkoord met de algemene (betalings)voorwaarden
 
  
Toelichting bij het inschrijven
Informatieve links

Inschrijven
Inschrijvingen kunnen alleen worden verwerkt als alle verplichte velden (*) zijn ingevuld.

Betalen
Betaling van het deelnamegeld is uitsluitend mogelijk via automatisch incasso.

Uitschrijven
Uitschrijven kan alleen schriftelijk. Zie voor meer informatie de Algemene (betalings) voorwaarden.